Assis sur le Monde

Il est 3 heures du matin. Alan se réveille d'un profond sommeil et s'assoit droit dans son lit. Depuis sa crise cardiaque et sa chirurgie l'année précédente, il est hyper-conscient des changements de son rythme cardiaque et il ressent une gêne dans la poitrine. Alan attache à son smartphone un outil numérique que son payeur, CareCo, lui a remis après sa sortie. L'appareil Smartheart produit un ECG en quelques secondes et le télécharge à une infirmière de garde de CareCo.1 Comprenant que c'est le milieu de la nuit, elle envoie un SMS sur le téléphone d'Alan. Alan, je vois que tu m'as envoyé un ECG. Ça va?" Alan répond, je ne suis pas sûr. Je ressens une lourdeur dans ma poitrine. L'infirmière surveille les signes vitaux d'Alan pendant quelques minutes et lui pose quelques questions. Elle voit que l'ECG est normal mais lui suggère de prendre rendez-vous avec l'interniste d'Alan, le Dr Lisa Hodgkins, pour le lendemain. L'infirmière utilise l'application ZocDoc pour fixer le rendez-vous et informe Alan du timing.2 Elle conseille également à Alan de porter son IneedMD, un appareil de surveillance à domicile qui lui enverra des lectures toutes les demi-heures pour le reste de la nuit .3
Dans la matinée, en utilisant la vidéoconférence sur son ordinateur portable, Alan parle au Dr Hodgkins, qui donne des conférences à un cardiologue dans un autre bureau. Sur la base des ECG qu'Alan leur envoie depuis quelques semaines et de la base de données sur des patients comme Alan, les médecins ajustent en toute confiance ses médicaments à un médicament générique moins coûteux mais tout aussi efficace. Le Dr Hodgkins utilise sa tablette pour envoyer l'ordonnance à la pharmacie d'Alan. En moins d'une heure, Alan a une nouvelle ordonnance avec un GlowCap », qui lui enverra un message sur son smartphone ou sonnera une alarme s'il ne prend pas ses médicaments au bon moment. Il alerte également son médecin via un rapport s'il oublie des doses.4 Grâce à cette technologie numérique, Alan évite une visite aux urgences au milieu de la nuit et un long trajet stressant chez son médecin le lendemain.
Ce n'est pas une histoire vraie, mais ce n'est pas non plus de la science-fiction. Tous ces outils numériques sont disponibles dès maintenant ou le seront bientôt : l'appareil Smartheart de SHL Telemedicine, le gant de surveillance IneedMD, l'outil de visioconférence, la tablette du médecin, l'outil ZocDoc pour la planification en ligne, le dossier de santé électronique (DSE) et le GlowCap. . En raison de la prolifération des outils numériques qui inondent le marché, il est facile de conclure que la révolution numérique dans le domaine de la santé a pris son envol et prend de l'ampleur. La promesse de ces outils est que leur utilisation prudente peut aider à aplanir les dépenses de santé et potentiellement les maintenir à 18% du PIB d'ici 2020. Mais cela ne se fera pas sans des efforts, des dépenses et un engagement considérables (voir Figure 1).
Toutes les parties prenantes ont quelque chose à gagner – et à perdre – en adoptant la technologie numérique. Si nous supposons que les outils numériques peuvent perturber la pratique traditionnelle, ce n'est pas un grand pas de conclure qu'une telle technologie a le potentiel de changer le cadre où et comment les soins sont dispensés, comment les données seront collectées et utilisées, comment les soins peuvent être gérés selon des normes de soins bien définies, comment les médicaments et dispositifs seront évalués par les payeurs, et comment les patients eux-mêmes peuvent utiliser les nouvelles informations intégrées pour choisir les prestataires et les traitements. L'avènement de la santé numérique peut fournir les informations et la connectivité pour permettre à toutes ces parties prenantes de relever ces défis d'une manière plus créative.
Au cours de la prochaine décennie, la santé numérique facilitera trois changements fondamentaux dans les soins de santé : infléchir la courbe des coûts, augmenter la vitesse et la valeur de l'innovation, et améliorer les résultats et la qualité des soins. Tout comme la transformation numérique du secteur des services financiers il y a des décennies, il y aura des gagnants et des perdants dans la nouvelle ère numérique. Certaines entreprises attraperont la vague assez tôt pour réaliser d'importantes économies ; d'autres attendront et seront laissés pour compte. Même sans être un des premiers à adopter, vous pouvez agir dès maintenant pour vous assurer non seulement de survivre mais de prospérer (voir Figure 2).
Courber la courbe des coûts
Commençons par un payeur hypothétique, CareCo, qui voit la vague d'innovation et ne veut pas être laissé pour compte. L'entreprise a réalisé un diagnostic de santé numérique pour déterminer ses priorités et se comparer à ses concurrents. CareCo se rend compte que la technologie numérique peut changer fondamentalement la prestation des soins de santé et se concentre sur quatre opportunités majeures pour augmenter l'efficacité de son activité de payeur intégré :
Améliorer son efficacité administrative (économies potentielles de ~ 200 $ par membre par an, ou PMPY)
Gérer plus efficacement les patients à coût élevé (environ 700 $ PMPY)
Mise en relation des patients avec des prestataires de haute qualité (~ 1400 $ PMPY)
Associer les patients aux sites de soins optimaux (~ 200 $ PMPY)
Améliorer l'efficacité administrative
CareCo utilise déjà une variété d'outils pour réduire les coûts administratifs : la planification automatique permet aux patients de planifier des rendez-vous par e-mail ou en ligne, les kiosques rationalisent les enregistrements des patients sur place et la facturation électronique facilite le dépôt des réclamations en ligne et le paiement des factures. Les patients peuvent consulter leurs tests et envoyer un e-mail à leur médecin via un portail en ligne. Le personnel qui consacrait auparavant du temps au dossier administratif est libre de travailler sur les soins directs aux patients. CareCo offre des incitatifs à son vaste réseau de fournisseurs pour qu'ils utilisent les dossiers médicaux électroniques et médicaux (DSE et DME). Une étude récente a montré que même si seulement 25 % des médecins sont sur la bonne voie » pour répondre aux normes fédérales d'utilisation de ces dossiers, 66 % des répondants au sondage utilisent une forme de système de DSE pour gérer les informations cliniques.5
De plus, l'environnement riche en données permet à CareCo de mieux comprendre les résultats et d'identifier des sous-ensembles de patients qui répondent à des thérapies spécifiques. Ces informations créent de la valeur non seulement pour le payeur, mais aussi pour les fabricants qui conçoivent de nouveaux médicaments et produits pour des populations spécifiques.
Nous estimons que les technologies de santé numérique comme celles-ci peuvent réduire les coûts administratifs jusqu'à 10 %, pour une réduction globale des coûts du PMPY de 200,6 $
Gérer plus efficacement les patients à coût élevé
Des patients comme Alan, qui commencent par un épisode de soins aigus comme une crise cardiaque, deviennent des patients de soins chroniques à mesure qu'ils gèrent leur maladie au fil du temps. Les analystes estiment que 1 % des patients représentent 30 % des dépenses de santé.7 Pour cette seule raison, CareCo a fourni à Alan et à son médecin une variété d'outils pour maintenir sa santé et l'empêcher d'aller à l'hôpital. Et des outils encore plus simples sans appareil ont permis à des systèmes intégrés, comme le Henry Ford Health System à Detroit, de réduire de 36 % les réadmissions attendues à l'hôpital pour les patients atteints d'insuffisance cardiaque.8 Henry Ford utilise Tel-Assurance, un outil de coordination des soins qui peut être soit par téléphone ou sur le Web, ce qui a été facilement accepté par sa population diversifiée de patients. Ces patients à coût élevé deviennent des cibles extrêmement attrayantes pour les types d'outils de surveillance que la technologie médicale et les sociétés pharmaceutiques ont commencé à introduire, et ils créent une opportunité pour les fournisseurs d'aller au-delà d'une pilule ou d'un dispositif spécifique et de créer une approche plus globale du traitement.
La santé numérique peut également aider les prestataires et les payeurs à identifier les patients à haut risque qui n'ont pas encore vécu d'épisode de soins aigus en utilisant la modélisation prédictive9 et les données du DSE des patients pour identifier ceux qui ont besoin de rappels supplémentaires pour prendre leurs médicaments, et les impliquer de différentes manières. pour surveiller leurs propres progrès et leur santé.
La mise en œuvre de la santé numérique pour gérer les patients à coût élevé peut générer des économies PMPY d'environ 700 $ ou environ 7 %.10
Mettre les patients en relation avec des prestataires de qualité
Nous savons que les médecins et les hôpitaux diffèrent considérablement en termes de qualité et de coût, et que les prestataires les plus coûteux ne sont pas toujours de la plus haute qualité11. Même les procédures les plus élémentaires peuvent varier considérablement en termes de coût. L'État du Maine publie en ligne le coût moyen de 30 procédures médicales courantes. Les données montrent que les membres d'Anthem Blue Cross Blue Shield HMO peuvent payer entre 537 $ et 3 151 $ pour une coloscopie, selon que la procédure est effectuée dans un cabinet médical, un centre de chirurgie autonome ou une unité de chirurgie ambulatoire rattachée à un hôpital de soins actifs.12 L'une des raisons de la variation des prix est le manque d'informations transparentes et accessibles pour les patients ou les employeurs sur ces variations. Mais la variation des prix reflète également une croyance largement répandue mais erronée selon laquelle les hôpitaux fournissent toujours des soins de meilleure qualité, même pour les procédures les plus élémentaires. Alors que la technologie numérique commence à standardiser les soins et la technologie dans tous les milieux de soins, et tant que la qualité est équivalente, le prix des soins entraînera l'utilisation vers les milieux à moindre coût.
CareCo partage des données sur la qualité avec tous les médecins de son réseau via les systèmes d'aide à la décision clinique (CDS), qu'elle a distribués pour standardiser les soins sur la base de protocoles fondés sur des preuves. Au Virginia Mason Medical Center de Seattle, par exemple, la mise en œuvre de systèmes CDS robustes a réduit de près d'un quart l'utilisation de l'imagerie avancée sans compromettre les résultats13. Et les systèmes CDS peuvent réduire de 50 % les événements indésirables liés aux interactions médicamenteuses14.
Une surveillance accrue de l'efficacité des procédures coûteuses créera également une opportunité pour les entreprises de technologie médicale. Dans un environnement où des appareils plus intelligents peuvent transmettre chaque battement de cœur depuis l'appareil distant d'un patient vers un emplacement central pour la surveillance et l'évaluation, la disponibilité de données plus précises et en temps réel permettra aux prestataires de fournir des soins de meilleure qualité. D'un autre côté, les mêmes données en temps réel peuvent amener les prestataires et les institutions à évaluer l'efficacité d'une procédure ou d'un dispositif plus rigoureusement qu'auparavant. Par exemple, l'arthroscopie du genou est l'une des 10 premières procédures ambulatoires aujourd'hui, avec plus de 650 000 interventions chirurgicales effectuées chaque année. Des études récentes montrent qu'en appliquant des systèmes CDS et d'autres outils, jusqu'à 44 % de ces chirurgies pourraient être jugées inutiles.15 Dans un environnement de prix compétitif, les entreprises de technologie médicale sont confrontées à un défi important pour différencier leurs produits de plusieurs manières. Une option consiste à créer des directives d'utilisation appropriée qui permettent aux chirurgiens de justifier l'utilisation de l'appareil et à l'entreprise de maintenir le prix, tout en affirmant l'importance d'une prise de décision fondée sur des preuves. Le fardeau de la preuve incombera au fabricant de démontrer la valeur et les avantages.
La mise en œuvre de la santé numérique pour relier les patients à des prestataires peu coûteux et de haute qualité et éliminer les procédures inutiles peut générer des économies de PMPY d'environ 1 400 $ ou environ 15 %.16
Associer les patients aux sites de soins optimaux. Les initiatives de santé numérique aideront à diriger les patients vers les sites de soins les plus appropriés et les plus rentables, réduisant à la fois les coûts hospitaliers et les coûts de rendez-vous chez le médecin.
Les visites à l'hôpital évitées généreront les économies les plus importantes. Nous estimons qu'environ 20 % du total des visites aux urgences concernent des affections qui pourraient être traitées dans un cabinet médical ou une clinique de vente au détail sans rendez-vous à une fraction du coût de la salle d'urgence, pour des économies annuelles de PMPY d'environ 100 $17. été évitée si les signes vitaux du patient avaient été surveillés en permanence pendant que le patient se rétablissait à la maison. Dans des cas comme celui d'Alan, la valeur des outils de surveillance à distance qui suivent les signes vitaux d'un patient peut valoir environ 40 $ en économies PMPY.18
Dans le cadre des soins primaires, nous estimons les économies PMPY d'environ 30 $ en remplaçant les visites de routine au cabinet par le chat vidéo et la messagerie instantanée.19 Une société pharmaceutique a développé une application iPhone qui peut tester la vision d'un patient et envoyer une photo de l'œil du patient à au médecin de rechercher des signes d'infection.20 Cela fait gagner du temps au patient et au médecin et permet aux patients qui consomment des médicaments nécessitant une surveillance d'être examinés à distance. Des outils comme celui-ci engagent les patients dans la gestion de leurs propres soins et permettent aux médecins de suivre et de surveiller plus facilement les progrès de chaque patient, démontrant leur valeur et encourageant l'observance du patient.
Le parcours de santé numérique de CareCo ne se fait pas du jour au lendemain, mais la récompense est substantielle : en mettant en œuvre de manière agressive la santé numérique et en l'utilisant pour favoriser la coordination des soins et les économies de coûts, CareCo réduit les coûts du PMPY d'environ 2 500 $, pour des économies globales de 25 % par rapport aux entreprises qui ont aucune initiative de santé numérique en place.
Infléchir la courbe des coûts n'est que l'un des changements transformationnels qui découleront de la révolution numérique. La technologie numérique peut également permettre aux fabricants, aux payeurs et aux fournisseurs de tenir leur promesse d'augmenter la vitesse et la qualité de leur recherche.